Spółka profesora Adama Dzikiego przejęła szpital w Brzezinach. Firma, której jest współwłaścicielem, za 4,6 mln zł kupiła większościowy pakiet udziałów w prowadzącej szpital spółce - podała Gazeta Wyborcza. Prof. Adam Dziki kieruje Kliniką Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym im. The birth date was listed as January 6, 1984. Adam is thirty-eight years old. Adam also goes by Adam Dziki, Joshua Hughes, Adam H Dziki, A Dziki, Mr Adam Joseph Dziki, Mr Adam J Dziki. Adam is a resident of 15 Morris Strt, Malden, MA 02148. This address is also associated with the name of Lisa M Bono, Christine Clemente, and five other individuals. Poznaj Nasz Zespół Medyczny ‍ ‍ Prof. dr hab n. med Adam Dziki Wybitny Chirurg Światowej Klasy Specjalista w leczeniu chorób jelit Twórca Centrum Leczenia Chorób Jelita Grubego - pierwszego Przewodniczący Komitetu Naukowego: prof. Adam Dziki . Członkowie: Prof. Piotr ANDZIAK. Prof. Bogusław ANTOSZEWSKI. Prof. Tomasz BANASIEWICZ. Prof. Marcin Prof. Adam Dziki zaprasza na Sympozjum proktologiczne w Łodzi, 23-24 maja. www.sympozjumproktologiczne.pl 4.6K views, 64 likes, 10 loves, 12 comments, 23 shares, Facebook Watch Videos from Łódzkie Wiadomości Dnia - serwis informacyjny TVP3 Łódź: Profesor Adam Dziki, wybitny chirurg i wykładowca h0Svie. Na potrzeby centrum rozbudowywany jest budynek brzezińskiego szpitala. Dobudowane ma być jedno piętro oraz nowe skrzydło budynku. Jak powiedział prof. Dziki pierwsi pacjenci powinni pojawić się w Centrum w 2015 roku. Ma być ono zorganizowane na wzór prywatnych szpitali pracujących w Austrii czy Szwajcarii. Polscy pacjenci będą przyjmowani w ramach kontraktów z NFZ. Centrum chce również leczyć chorych z całej Europy. Na spotkaniu z mediami prof. Dziki przekonywał, że w Polsce nie ma jeszcze takiej specjalistycznej kliniki. Tymczasem - jak mówił - przybywa osób, które cierpią na nowotwory jelit, a wyniki ich leczenia w Polsce są złe, dużo gorsze niż w innych zachodnich krajach. Według niego jedną z przyczyn tego jest brak właściwych standardów postępowania z pacjentem, operacje jelit są często mało skuteczne, bo nie wykonują ich wyspecjalizowani chirurdzy. Jak tłumaczył, scentralizowanie leczenia pewnych chorób jest coraz popularniejsze na świecie. Nie operuje się nowotworów w każdym szpitalu, tylko są wytypowane ośrodki, które dysponują odpowiednim sprzętem i wyspecjalizowaną kadrą chirurgów. Taka właśnie wyspecjalizowana placówka ma powstać w Brzezinach. Dziki zaznaczył, że oprócz leczenia, chce w niej stworzyć centrum szkolenia dla polskich chirurgów. Profesor poinformował również, że do Brzezin mają przyjeżdżać, operować oraz uczyć polskich lekarzy chirurdzy z całego świata. Jak poinformowano media współpracę z brzezińskim Centrum miał potwierdzić amerykański chirurg Lee Smith, który leczył i operował prezydenta USA Ronalda Reagana. Pierwszym zagranicznym szpitalem, który chce nawiązać współpracę z placówką jest klinika w Lozannie (Szwajcaria). (AG) Adresy Klinika Gastroenterologii plac Hallera 1 90-647 Łódź Oddział gastroenterologiczny tymczasowo przeniesiony do: Centralny Szpital Kliniczny Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 92-213 Łódź ul. Pomorska 251 Uwagi Ośrodek referencyjny Leczenie biologiczne Badania kliniczne: Ontamalimab +48426393078 @ Powiązania dr Maria Wiśniewska-Jarosińska dr hab. Łukasz Dziki prof. Adam Dziki dr Paweł Wichan dr Grażyna Kulig Propozycja zmian Doświadczenia pacjentów Twoja opinia będzie anonimowa, staraj się pisać obiektywnie o podejściu i możliwościach lekarza. Lekarze i ośrodki Na górę „Dlaczego mamy tak złe wyniki leczenia nowotworów? Bo mamy źle wyszkolonych chirurgów – mówi wprost prof. Adam Dziki, założyciel i kierownik Centrum Leczenia Chorób Jelita Grubego w Brzezinach oraz kierownik Kliniki Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Jak przypomniał w szczególnie w przypadku raka jelita grubego dobrze wykonana operacja ma fundamentalne znaczenie, jeśli ta zostanie źle przeprowadzona to nawet najlepsze programy lekowe choremu nie pomogą. Dlatego, jego zdaniem, dalsze istnienie specjalizacji z chirurgii onkologicznej nie ma sensu. „To jakiś przeżytek PRL-u. Cały świat już wie, że przyszłość należy do chirurgii narządowej i że tego typu zabiegi powinien wykonywać chirurg z dużym doświadczeniem, który ma za sobą wiele podobnych operacji. Osoba, która widzi trzy przypadki raka jelita grubego w ciągu roku, nie powinna podchodzić do stołu operacyjnego” – mówił. Problem jest także wycena takich operacji – NFZ płaci za nie tak mało, że szpitalom nie opłaca się ich przeprowadzać. Kolejną kwestią jest ocena pracy chirurgów. „Nasi chirurdzy nie chcą się jej poddawać, nie ma żadnego mechanizmu kontrolnego, każdy operator może mówić o wynikach swojej pracy co chce” – podkreśla prof. Dziki. I przypomina anegdotę „czym polski chirurg różni się od Boga? Bogu nie wydaje się, że jest chirurgiem”. Jak postulowali specjaliści podczas debaty „Możliwości poprawy opieki nad chorymi na raka jelita grubego” jak najszybciej trzeba powołać Colorectal Units, ośrodków specjalizujących się w leczeniu raka jelita grubego (na wzór Breast Unit – ośrodków specjalizujących się w leczeniu raka piersi), które zapewnią ciągłość, koordynację i umożliwią uniknięcie zbędnych procedur. „Ze względu na etapowość i rozproszenie czas badań bardzo się wydłuża” – podkreślał prof. Maciej Krzakowski, konsultant krajowy w dziedzinie Onkologii Klinicznej. Obecna podczas dyskusji wiceminister Katarzyna Głowala potwierdziła, że Ministerstwo rozważa tę propozycję. „Już wprowadzenie pakietu onkologicznego spowodowało, że mamy możliwość sprawdzania wyników leczenia, a niedługo światło dzienne ujrzy ustawa o jakości. To kolejne kroki, by zacząć płacić za efekty leczenia” – podkreślała Głowala. data publikacji: 10:49, data aktualizacji: 13:45 ten tekst przeczytasz w 4 minuty - Jeśli jakiś mały szpital wykonał w ciągu roku trzy operację nowotworu jelita grubego, to nie mogły się one udać. Bo przy takiej liczbie zabiegów, jakie doświadczenie może mieć lekarz? – pyta chirurg prof. Adam Dziki. Dlatego w Polsce wyniki leczenia nowotworów wciąż należą do najgorszych w UE. Lightspring / Shutterstock Potrzebujesz porady? Umów e-wizytę 459 lekarzy teraz online Raz na 10 lat Chirurg nie może znać się na wszystkim Biurokracja zamiast terapii Profilaktyka od najmłodszych lat Zapadalność na raka jelita grubego w Polsce jest jedną z najwyższych w Europie Nowotwór ten jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodów onkologicznych W UE gorsze wyniki leczenia raka niż Polska ma tylko Łotwa i Bułgaria Zdaniem specjalistów, aby je poprawić, należy przede wszystkim zachęcać Polaków do badań profilaktycznych. Raz na 10 lat Prof. Michał Kamiński kierownik Zakładu Profilaktyki Nowotworów Centrum Onkologii-Instytutu w Warszawie podkreśla, że kolonoskopia jest badaniem, które nie tylko umożliwia wykrycie guza jelita grubego na wczesnym etapie, ale pozwala też uniknąć raka. Usunięcie w trakcie tego badania zmian, które nie są nowotworem zapobiega jego rozwojowi. Dane i statystyki pokazują, że wykonanie 1000 kolonoskopii uchroni 30 osób przed rakiem. - W odróżnieniu np. od EKG, którego dobry wynik nie gwarantuje, że kilka godzin po badaniu pacjent nie umrze na zawał, prawidłowy obraz w kolonoskopii daje pewność, że krew w stolcu nawet pół roku później oznacza jedynie hemoroidy - dodaje prof. Adam Dziki kierownik Kliniki Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Wciąż jednak wiele osób nie chce tego badania robić. Kolonoskopię zaleca się profilaktycznie po 50. roku życia raz na 10 lat. Jeśli w rodzinie występował nowotwór jelita grubego, o schemacie badania decyduje lekarz indywidualnie. Chirurg nie może znać się na wszystkim Jak podkreśla prof. Dziki, jeśli pacjent, u którego zdiagnozowano raka jelita grubego trafi do złego chirurga, to najlepsze leki mu nie pomogą. Jego zdaniem, dobry chirurg to taki, który zajmuje się jednym, konkretnym nowotworem. - To są pozostałości po epoce komunizmu, że lekarze w Polsce specjalizują się w chirurgii onkologicznej. Nie można być omnibusem, który doskonale zoperuje raka mózgu, płuca, jelita i nerki. Na całym cywilizowanym świecie lekarze specjalizują się w chirurgii poszczególnych narządów - wyjaśnia. - W dodatku większość lekarzy nie chce poddać kontroli jakości swojej pracy. Niestety, muszę powiedzieć o swoich kolegach po fachu, że czasami od Pana Boga różnią się tym, że Pan Bóg nie chce być chirurgiem. – Kontrola jakości leczenia jest ważna, a NFZ sprawdza jedynie, czy stempla na papierach nie postawiono dwa dni później – ubolewa. Tymczasem nie można tak samo wyceniać pracy oddziałów chirurgii, które mają 20 proc. śmiertelności, dużo powikłań i operacji powtórnych naprawiających popełnione wcześniej błędy i takich ze śmiertelnością, powikłaniami oraz koniecznością reoperacji na poziomie dosłownie kilku procent – mówi. Tak się jednak dzieje. Biurokracja zamiast terapii Prof. Jarosław Reguła kierownik Kliniki Gastroenterologii i Hepatologii Centrum Onkologii-Instytutu w Warszawie uważa, że złe finansowanie leczenia odbija się na jego jakości. – W efekcie pracujemy w coraz gorszych warunkach, a przez to Polacy nie mają zaufania do służby zdrowia - mówi. Dodaje też, że czas lekarzy marnotrawiony jest na zbędną biurokrację. - Wypełnianie dokumentacji związanej z pakietem onkologicznym zajmuje lekarzowi dwa razy więcej czasu niż może poświęcić choremu - wylicza. Zdaniem prof. Macieja Krzakowskiego konsultanta krajowego w dziedzinie onkologii klinicznej, od zeszłego roku w Polsce dostępne są wszystkie niezbędne terapie w raku jelita grubego poza lekami dla chorych paliatywnie, którym nie pomogły dostępne leki. – Jest jednak postęp w rozmowach z ministerstwem. Kiedy zabiegamy o sfinansowanie terapii wydłużających w jak najlepszej jakości życie pacjentów chorych terminalnie, nie słyszymy już: ale oni i tak umrą – mówi. Profilaktyka od najmłodszych lat Na raka jelita grubego szczególnie narażone są osoby po 50. roku życia, otyłe, nieaktywne fizycznie i palące papierosy. Grupę szczególnego ryzyka stanowią ci, u których w rodzinie występował ten nowotwór. Wśród czynników dietetycznych sprzyjających rozwojowi raka jelita grubego wymienia się wysoko przetworzone czerwone mięso, a więc wędliny, hamburgery, salami. Poza tym alkohol, niskie spożycie błonnika pokarmowego, warzyw i owoców, niedobór witaminy D i wapnia. A ponieważ nawyki żywieniowe kształtują się od dzieciństwa opracowany przez Instytut Zarządzania w Ochronie Zdrowia Uczelni Łazarskiego raport pt. "Możliwości poprawy opieki nad chorymi na raka jelita grubego w kontekście trendów epidemiologicznych i aspektów ekonomicznych" rekomenduje włączenie edukacji żywieniowej dzieci i młodzieży do obowiązkowego programu nauczania w szkołach. Innym postulatem jest okiełznanie marketingu firm produkujących niezdrową żywność. Można to zrobić nakładając na wytwórców śmieciowego jedzenia wyższych podatków. nowotwory rak jelita grubego rak Rak jelita grubego to drugi najczęstszy nowotwór w Polsce. "Gdy pojawiają się objawy, lekarz niewiele może już zrobić" Rak jelita grubego, jeden z najczęstszych na świecie nowotworów, rozwija się powoli, dlatego przez długi czas jest łatwy do usunięcia i skutecznego wyleczenia.... Monika Zieleniewska Probiotyki na jelita - składy i działanie. Jak wybrać probiotyk na jelita? Probiotyki na jelita są polecane zwłaszcza osobom, które zmagają się z zaparciami, wzdęciami, czy zaburzeniami trawienia, które mogą być pierwszymi objawami... Marta Pawlak Jelito grube - budowa, funkcje, najczęstsze choroby. Jak dbać o jelito grube? Jelito grube to długi organ z jednej strony jest połączony z jelitem cienkim, a z drugiej z odbytem. Dzieli się na trzy części: kątnice, okrężnice i odbytnice.... Adrian Jurewicz Objawy raka płuc, które widać na wiele miesięcy przed diagnozą Rak płuc to jeden z rodzajów nowotworów, które spędzają sen z powiek i są częstym źródłem obaw oraz wątpliwości. Warto uzupełniać swoją wiedzę i zawczasu... Karolina Gomoła Jej zmagania z rakiem jelita grubego śledził cały świat. "Moje ciało nie chce grać w tę grę" Zmarła Deborah James, 40-letnia dziennikarka, blogerka i działaczka społeczna. W 2016 r. zdiagnozowano u niej raka jelita grubego. Kobieta opowiadała o swoich... Paulina Wójtowicz Te napoje zwiększają ryzyko raka jelita grubego. Większość z nas kupuje je regularnie To jeden z trzech najczęstszych i najbardziej śmiertelnych nowotworów. Rak jelita grubego diagnozowany jest zwykle bardzo późno, co pogarsza rokowania pacjentów.... Paulina Wójtowicz W Polsce wzrosła umieralność kobiet na raka płuc. Jest jeden powód Jeśli chodzi o zachorowalność na nowotwory u mężczyzn i kobiet, rak płuca zajmuje niechlubne drugie miejsce. Niestety, plasuje się natomiast na pierwszym miejscu... Monika Zieleniewska Leo Messi opowiada o zmaganiach z chorobą. "Zdewastowała moje płuca" Lionel Messi po raz pierwszy opowiedział o swoich zmaganiach z groźną chorobą, która odebrała życie milionom ludzi na całym świecie. Przez własną ambicję... Tomasz Gdaniec Zespół jelita drażliwego – osiem najczęstszych objawów Zespół jelita drażliwego (IBS) jest jednym z najtrudniejszych do zdiagnozowania schorzeń. I jedną z najczęściej występujących chorób w krajach Zachodu.... Co robić, gdy jelita chorują? Sprawdź, skąd biorą się problemy z trawieniem Nie możesz normalnie jeść? Wszystko ci szkodzi, a ból brzucha, wzdęcia, biegunki czy zaparcia to codzienność? Takie dolegliwości mogą być spowodowane różnymi... Marlena Kostyńska 1 prof. dr hab. Adam Dziki Chirurgia jelita grubego i odbytnicy2 Adam Dziki Klinika Chirurgii Ogólnej i Kolorektalnej Uniwersytet Medyczny w Łodzi Konferencja Towarzystwa Chirurgów Polskich Chirurgia 2010 – Co nowego? Warszawa, 23-24 marca 2010 Nowotwory jelita grubego4 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 NOWOTWORY JELITA GRUBEGO Czynniki ryzyka po leczeniu neoadjuwantowym u chorych po TME Czynniki ryzyka po leczeniu neoadjuwantowym u chorych po TME 237 CHORYCH (159 m i 78 k śr wiek 59 lat) 237 CHORYCH (159 m i 78 k śr wiek 59 lat) Wszyscy chorzy radiochemioterapia przedop. Wszyscy chorzy radiochemioterapia przedop. 57% AR – 43% zesp. koloanalne 57% AR – 43% zesp. koloanalne Tsikitis VL i wsp. J Am Coll Surg 2009; 209: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 RJG Czynniki ryzyka po leczeniu neoadjuwantowym u chorych po TME Śr czas obserwacji 52 m-ce (14-131) Śr czas obserwacji 52 m-ce (14-131) Wznowa miejscowa 16/119 Wznowa miejscowa 16/119 Obecność komórek Ca w marginesie obwodowym p=0,02 Obecność komórek Ca w marginesie obwodowym p=0,02 Obecność komórek Ca w naczyniach chłonnych lub osłonkach nerwowych p=0,02 Obecność komórek Ca w naczyniach chłonnych lub osłonkach nerwowych p=0,02 Kim NK i wsp. World J Surg 2009; 33: 1741-17496 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 RJG Czynniki ryzyka po leczeniu neoadjuwantowym u chorych po TME Przerzuty w węzłach chłonnych p=0,03 Przerzuty w węzłach chłonnych p=0,03ALE Różnica wtedy kiedy liczba ocenianych węzłów wynosiła ponad 12 p=0,01 Różnica wtedy kiedy liczba ocenianych węzłów wynosiła ponad 12 p=0,017 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 RJG u osób starszych I gr. 623 chorych śr 62,6 (50-74) I gr. 623 chorych śr 62,6 (50-74) II gr. 275 chorych śr 81,5 (> 75) II gr. 275 chorych śr 81,5 (> 75) Śmiertelność Śmiertelność Gr I – 1% Gr I – 1% Gr II – 4,2% Gr II – 4,2% P=0,002 P=0,0028 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 5-letnie przeżycia 5-letnie przeżycia Gr I 68,7% Gr I 68,7% Gr II 57,3% Gr II 57,3%CSS gr I 74% gr II 74,7% Devon KM i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: 1272-1277 RJG u osób starszych9 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 1998-2004 10433 chorych 1998-2004 10433 chorych Gr I 80 rż Gr II > 80 rż - Rzadziej resekcje jelit - Mniejsza liczba wyciętych węzłów chłonnych - Radziej kwalifikacja do chemioterapii - Leczenie „mniej agresywne” Hardiman KM i wsp. Am J Surg 2009; 197: 624-628. RJG u osób starszych10 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 RJG Czynniki społeczno-ekonomiczne U osób żyjących w gorszych warunkach: - rzadziej radykalne zabiegi (79,2% vs 93%; p=0,005). - wyższy odsetek wytwarzania stałych stomii (40,8% vs 30%; p=0,11). - niższy odsetek 5-letnich przeżyć (32,8% vs 64%; p 70 rż - 11,6% > 70 rż - 11,6% Odsetek śmiertelności okołooperacyjnej: Odsetek śmiertelności okołooperacyjnej: 70 rż 4,6%. > 70 rż 4,6%. We wszystkich grupach najczęstszym zabiegiem była hemikolektomia prawostronna (42,5%). We wszystkich grupach najczęstszym zabiegiem była hemikolektomia prawostronna (42,5%). Cooley EK i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 RJG Peforacja j. grubego – czynnik rokowniczy Perforacja – (GI= 89 chorych), Bez perforacji – (GII = 5462 chorych) Perforacja – (GI= 89 chorych), Bez perforacji – (GII = 5462 chorych) GI vs GII Wznowy miejscowe: 15,7% vs 7,8%; p=0,021, Wznowy miejscowe: 15,7% vs 7,8%; p=0,021, Rozsiew nowotworu: 13,8% vs 6,3%; p=0,036, Rozsiew nowotworu: 13,8% vs 6,3%; p=0,036, Śmiertelność okołooperacyjna: 20,2% vs 6,6%; p 2 razy 18 > 2 razy Najczęstsze przyczyny hospitalizacji: niedrożność jelita cienkiego (28 / 86) niedrożność jelita cienkiego (28 / 86) zakażenie w miednicy/nieszczelność zespolenia (28 / 86). zakażenie w miednicy/nieszczelność zespolenia (28 / 86). Datta I i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: 55-58. NPZJ Proktokolektomia odtwórcza – konieczność ponownej hospitalizacji24 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 17 chorych (28,8%) - leczenie operacyjne 17 chorych (28,8%) - leczenie operacyjne 42 chorych - leczenie zachowawcze 42 chorych - leczenie zachowawcze Sterydoterapia w czasie operacji: częstsza hospitalizacja (47/116 – 41% vs 12/79 – 15%; p=0,001) częstsza hospitalizacja (47/116 – 41% vs 12/79 – 15%; p=0,001) dłuższa hospitalizacja: (19,6 dni vs 9,6 dni) dłuższa hospitalizacja: (19,6 dni vs 9,6 dni) Datta I i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: 55-58. NPZJ Proktokolektomia odtwórcza – konieczność ponownej hospitalizacji25 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 zapobiega objawom nieszczelności zespolenia zbiornika jelitowego zapobiega objawom nieszczelności zespolenia zbiornika jelitowego ogranicza powstanie zakażenia w obrębie miednicy. ogranicza powstanie zakażenia w obrębie wymaga odtwarzanie ciągłości p. pok. wymaga odtwarzanie ciągłości p. pok. wyższy łączny odsetek powikłań pooperacyjnych wyższy łączny odsetek powikłań pooperacyjnych W części badań - może zrezygnować z wytwarzania ileostomii? NPZJ Proktokolektomia odtwórcza – wytwarzanie ileostomii protekcyjnej26 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 913 kwestionariuszy do członków ASCRS – 63% odpowiedzi 913 kwestionariuszy do członków ASCRS – 63% odpowiedzi Chory po kolektomii obecnie bez steroidów Chory po kolektomii obecnie bez steroidów 27% wytworzyłoby zbiornik jelitowy bez ileostomii 27% wytworzyłoby zbiornik jelitowy bez ileostomii 73% wykonałoby ileostomię protekcyjną. 73% wykonałoby ileostomię protekcyjną. NPZJ Proktokolektomia odtwórcza – ileostomia protekcyjnej - opinia chirurgów wUSA Montbrun SL i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 913 kwestionariuszy do członków ASCRS – 63% odpowiedzi 913 kwestionariuszy do członków ASCRS – 63% odpowiedzi Chory nie operowany ale sterydy 40 mg/dobę, Chory nie operowany ale sterydy 40 mg/dobę, 16% - wykonałoby kolektomię z końcową ileostomią, 16% - wykonałoby kolektomię z końcową ileostomią, 82% - proktokolektomię odtwórczą z ileostomią protekcyjną, 82% - proktokolektomię odtwórczą z ileostomią protekcyjną, 2% - proktokolektomię odtwórczą bez ileostomii protekcyjnej. 2% - proktokolektomię odtwórczą bez ileostomii protekcyjnej. NPZJ Proktokolektomia odtwórcza – wytwarzanie ileostomii protekcyjnej - opinia chirurgów w USA Montbrun SL i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 brak odpowiedzi na leczenie steroidami, brak odpowiedzi na leczenie steroidami, przewlekle trwającą krwistą biegunkę, przewlekle trwającą krwistą biegunkę, stale podwyższone wskaźniki procesu zapalnego, stale podwyższone wskaźniki procesu zapalnego, zajęcie przez proces zapalny całego jelita grubego, zajęcie przez proces zapalny całego jelita grubego, obecność niektórych haplotypów układu HLA, obecność niektórych haplotypów układu HLA, niedożywienie, niedożywienie, niemożność odstawienia steroidów niemożność odstawienia steroidów obecność zmian dysplastycznych w błonie śluzowej jelita obecność zmian dysplastycznych w błonie śluzowej jelita 30% chorych z CU w pewnym momencie życia zostanie poddanych kolektomii NPZJ Czynniki ryzyka megacolon toxicum: Hefti MM i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 50 zabiegów 50 zabiegów Kolektomia + ileostomia końcowa: Kolektomia + ileostomia końcowa: 72 % laparoskopowo, 72 % laparoskopowo, 28% hand-assisted laparoscopy 28% hand-assisted laparoscopy 6%.konwersji 6%.konwersji Proktektomia odtwócza + ileostomia protekcyjna: Proktektomia odtwócza + ileostomia protekcyjna: 84% laparoskopowo 84% laparoskopowo 2,3% konwersji 2,3% konwersji średni pobyt w szpitalu - 4 dni. średni pobyt w szpitalu - 4 dni. nieszczelność zespolenia – 1 (2%) nieszczelność zespolenia – 1 (2%) zgonów – 0% zgonów – 0% NPZJ Colitis ulcerosa (3-etapowy zabieg): Holubar SD i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 Ponad 80% pacjentów z chorobą L-C jest operowanych 8 zwężeń - 31% (p=0,01). > 8 zwężeń - 31% (p=0,01). Odsetek reoperacji: Odsetek reoperacji: ≤ 4 strikturoplastyki - 14% ≤ 4 strikturoplastyki - 14% > 4 strikturoplastyk - 33% (p 4 strikturoplastyk - 33% (p 2 porody drogami natury kobiety > 2 porody drogami natury Nietrzymanie stolca – plastyka mm. zwieraczy Riss S i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: 1095-1100. Zutshi M i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 52 chorych, okres obserwacji > 5 lat. 52 chorych, okres obserwacji > 5 lat. Kontynencja – poprawa z 15 do 5 pkt, p 50 - odsetek powikłań 15%. > 50 - odsetek powikłań 15%. odsetek nawrotów i powikłań wśród młodszych chorych jest niższy, zabieg ten nie musi być ograniczony jedynie dla starszych chorych Wypadanie odbytnicy – operacja Delorme’a Lieberth M i wsp. Am J Surg 2009; 197: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 leczenie wlewkami z formaliny leczenie wlewkami z formaliny jednoczesne doustne podawanie witaminy A poprawia skuteczność wlewek z formaliny. jednoczesne doustne podawanie witaminy A poprawia skuteczność wlewek z formaliny. dzienna dawka witaminy A jednostek. dzienna dawka witaminy A jednostek. Witamina A zwiększa produkcję fibroblastów, stężenie mukopolisacharydów i kolagenu - przyspiesza gojenie ran. Poradiacyjne zapalenie odbytnicy Patel P i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 504 pacjentów. Wszystkim chorym zalecano regularne golenie włosów. Średni okres obserwacji wyniósł 11,3 lat. GI (113 chorych) goliła się regularnie GII (391 pacjentów) - nieregularnie Nawrót łącznie - 111 (22%) : Nawrót łącznie - 111 (22%) : 30,1% (34/113) GI 30,1% (34/113) GI 19,7% (77/391) GII (p=0,01). 19,7% (77/391) GII (p=0,01). Golenie okolicy operowanej nie powinno być rekomendowane Torbiel pilonidalna – konieczność regularnego golenia? Petersen S i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 Miscellanea DOŻYLNA PODAŻ PŁYNÓW DOŻYLNA PODAŻ PŁYNÓW Nadmierna ilość przetaczanych płynów Nadmierna ilość przetaczanych płynów Zaburzenia ukł. krążenia i oddechowego Zaburzenia ukł. krążenia i oddechowego Upośledzenie gojenia zespoleń jelitowych Upośledzenie gojenia zespoleń jelitowych Opóźniony powrót perystaltyki Opóźniony powrót perystaltyki58 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 Miscellanea Zespół Ogilvie – rzekoma niedrożność jelit Zespół Ogilvie – rzekoma niedrożność jelit Podawanie neostygminy Podawanie neostygminy Odbarczenie kolonoskopem Odbarczenie kolonoskopem Kolektomia Kolektomia Niedokrwienie i martwica jelit Niedokrwienie i martwica jelit Perforacja jelit Perforacja jelit KOLOSTOMIA??? KOLOSTOMIA???59 Chirurgia laparoskopowa jelit60 Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 Korzyści: Korzyści: mniejszy uraz operacyjny mniejszy uraz operacyjny mniejsze dolegliwości bólowe mniejsze dolegliwości bólowe szybszy powrót prawidłowej perystaltyki jelit szybszy powrót prawidłowej perystaltyki jelit krótszy czas hospitalizacji i okresu rekonwalescencji krótszy czas hospitalizacji i okresu rekonwalescencji brak różnic w doszczętności onkologicznej brak różnic w doszczętności onkologicznej Chirurgia laparoskopowa jelit Hida K i wsp. World J Surg 2009; 33: 1733-1740. Yamamoto S i wsp. J Am Coll Surg 2009; 208: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 1073 p., rak odbytnicy, 28 ośrodków; GI – konwersja vs. GII – laparoskopia 1073 p., rak odbytnicy, 28 ośrodków; GI – konwersja vs. GII – laparoskopia Odsetek konwersji wiązał się z: Odsetek konwersji wiązał się z: wyższym BMI wyższym BMI dłuższym czasem zabiegu operacyjnego (295 vs. 270 min) dłuższym czasem zabiegu operacyjnego (295 vs. 270 min) wyższą utratą krwi (265 vs 80 ml), wyższą utratą krwi (265 vs 80 ml), dłuższym pobytem w szpitalu (20 vs 14 dni) dłuższym pobytem w szpitalu (20 vs 14 dni) większym odsetkiem powikłań śród- (32,1% vs 3,5%) i pooperacyjnych (43,6% vs 21,1%). większym odsetkiem powikłań śród- (32,1% vs 3,5%) i pooperacyjnych (43,6% vs 21,1%). Chirurgia laparoskopowa jelit - konwersja Yamamoto S i wsp. J Am Coll Surg 2009; 208: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 GI (42 chorych) – laparoskopia vs. GII (25 chorych) - metoda klasyczna. GI (42 chorych) – laparoskopia vs. GII (25 chorych) - metoda klasyczna. Wskazania nagłe Wskazania nagłe Utrata krwi GI vs GII Utrata krwi GI vs GII 118 vs 205; p270 min) ↑ ryzyko powikłań pooperacyjnych (p=0,04) ↑ ryzyko powikłań pooperacyjnych (p=0,04) ↓ rozpoczęciem właściwego żywienia (p=0,02) ↓ rozpoczęciem właściwego żywienia (p=0,02) ↑ czasem hospitalizacji (p=0,03). ↑ czasem hospitalizacji (p=0,03). ↑ hospitalizację (p=0,04) ↑ hospitalizację (p=0,04) Chirurgia laparoskopowa kolektomia Scheer A i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 307 chorych z rakiem odbytnicy, resekcje metodą laparoskopową Nieszczelność zespolenia - 29 chorych (9,4%) Nieszczelność zespolenia - 29 chorych (9,4%) Nieszczelność częściej: Nieszczelność częściej: u młodszych chorych u młodszych chorych u mężczyzn, u mężczyzn, przy nisko położonych guzach przy nisko położonych guzach gdy dłuższy czas operacji niż średnia dla całej grupy gdy dłuższy czas operacji niż średnia dla całej grupy bez znaczenia: stopień zaawansowania guza, BMI, choroby współistniejące, wykonywanie ileostomii obarczających, odsetek konwersji, jak też śródoperacyjna utrata krwi. bez znaczenia: stopień zaawansowania guza, BMI, choroby współistniejące, wykonywanie ileostomii obarczających, odsetek konwersji, jak też śródoperacyjna utrata krwi. Chirurgia laparoskopowa nieszczelność zespolenia Joh YG i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 Ponowne zabiegi laparoskopowe - skuteczne w przypadku nieszczelność zespoleń jelitowych, które to zespolenia wykonano techniką laparoskopową. Chirurgia laparoskopowa nieszczelność zespolenia Joh YG i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: 91-96. Rotholtz NA. i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 124 laparoskopowe resekcje fragmentu jelita krętego i kątnicy, GI (54 chorych) przetoki (43%), ropnie (30%), choroba nawrotowa (27%) GII (70 chorych) – nie powikłana GI vs GII: średni czas operacji był dłuższy (214 vs. 191 minut; p<0,05), średni czas operacji był dłuższy (214 vs. 191 minut; p<0,05), większy był też odsetek konwersji (37% vs 14%; p<0,001), większy był też odsetek konwersji (37% vs 14%; p<0,001), częściej wykonywano ileostomię odbarczającą (39% vs 9%; p<0,001). częściej wykonywano ileostomię odbarczającą (39% vs 9%; p<0,001). bez różnic: liczba powikłań pooperacyjnych, czas hospitalizacji. bez różnic: liczba powikłań pooperacyjnych, czas hospitalizacji. Chirurgia laparoskopowa choroba Leśniowskiego-Crohna Goyer P i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: Chirurgia 2010 – Co nowego? I Konferencja TChP - 23-24 marca 2010 Po laparoskopowej kolektomii: wyższy poziom albumin (p=0,0003) wyższy poziom albumin (p=0,0003) mniejszą ilość narkotycznych leków p- bólowych (p=0,0143) mniejszą ilość narkotycznych leków p- bólowych (p=0,0143) szybszy powrót perystaltyki jelit (p=0,0001) szybszy powrót perystaltyki jelit (p=0,0001) krótszy pobyt w szpitalu (p=0,039) krótszy pobyt w szpitalu (p=0,039) proktektomia - 49 dni wcześniej (p=0,0044) proktektomia - 49 dni wcześniej (p=0,0044) zamknięcie ileostomii - 17 dni wcześniej (p=0,00003) zamknięcie ileostomii - 17 dni wcześniej (p=0,00003) Chirurgia laparoskopowa colitis ulcerosa – kolektomia - trzy etapy leczenia Chung TP. i wsp. Dis Colon Rectum 2009; 52: 4-10.

prof adam dziki opinie